Reflujo V√©sico‚??ureteral infantil

Las infecciones urinarias frecuentes, pueden ser s√≠ntoma de un padecimiento como el Reflujo V√©sico-Ureteral (RVU). Para hablarnos sobre este tema, Mediks.com entrevist√≥ al Dr. Doctor Hermilo de la Cruz Y√°nez, Cirujano Pediatra, especialista en urolog√≠a infantil del Hospital √Āngeles Metropolitano.

Dr. Hermilo de la Cruz, ¬Ņen qu√© consiste el reflujo v√©sico-ureteral?
Es el regreso de la orina a trav√©s de los conductos ureterales. En condiciones normales, el flujo de la orina debe ir del ri√Ī√≥n, hacia los ureteros y la vejiga.

En esta enfermedad, ocurre lo contrario, una vez que la orina hizo este recorrido, por algunas condiciones, que pueden ser congénitas (de nacimiento) o adquiridas (causada por un factor externo), la orina se regresa a través de ese conducto.
El canal ureteral en su uni√≥n con la vejiga, tiene un mecanismo de v√°lvula y cualquier condici√≥n que lo altere, va a generar el regreso de la orina de la vejiga hacia los ureteros y en ocasiones, dependiendo del grado de reflujo, hasta el ri√Ī√≥n.

¬ŅC√≥mo se manifiesta?
Esto dependerá de la edad en que se presenta, pero en la mayoría de los pacientes, se manifiesta por infección en vías urinarias.

¬ŅPor qu√© surge esta enfermedad?
Puede ser de origen congénito (defecto anatómico, incluso detectado intrauterinamente)o adquirida , donde esxiten problemas tanto funcionales, como mecánicos.

  • La vejiga: puede tener problemas de contracci√≥n, vencimiento y de capacidad, que condicionan que la presi√≥n dentro de ella regrese la orina.
  • El cerebro: por par√°lisis cerebral infantil o un tumor en el cerebro.
  • La m√©dula espinal: mielomeningocele, espina b√≠fida, traumatismos.
  • Otros: malformaciones asociadas, obstrucci√≥n de uretra.
¬ŅCu√°les son los s√≠ntomas?
En el recién nacido, regularmente, se diagnostica por una infección severa, es decir una sepsis.
El recién nacido que sufre de sepsis, presenta:
  • Dificultad para respirar
  • No puede controlar la temperatura
  • Irritabilidad
  • Problemas a nivel sangu√≠neo, intestinal y urinario

Estos síntomas, nos permiten sospechar que el bebé tiene una infección, quizá no se sabe exactamente dónde, pero es necesario detectar el origen. En caso de que la infección se encuentre en las vías urinarias, es importante saber, si es por una malformación congénita (ya nació con él) o un problema adquirido (que otra causa lo condicione).
En algunos casos pueden presentarse ambas.
El ni√Īo peque√Īo puede manifestar peso y talla bajas, fiebre, diarrea, p√©rdida del apetito, n√°useas y v√≥mito.
El ni√Īo mayor, puede sufrir de estre√Īimiento, fiebre, incontinencia urinaria y p√©rdida del control nocturno.

¬ŅC√≥mo se clasifica esta enfermedad?
Seg√ļn su origen, se pueden clasificar en:

  • Primario: es consecuencia de una malformaci√≥n cong√©nita, en la uni√≥n entre el ur√©ter y la vejiga, asociado o no a otras malformaciones de la v√≠a urinaria, como: ureterocele (peque√Īo quiste dentro de la vejiga), doble sistema (dos conductos ureterales, donde generalmente uno esta mal implantado), divert√≠culos (una especie de bolsitas que se forman en algunos √≥rganos huecos), entre otros.
  • Secundario: es consecuencia de trastornos en la vejiga, como vejiga neurog√©nica (los nervios del sistema urinario no trabajan correctamente), cistitis grave (inflamaci√≥n de la vejiga urinaria de origen infeccioso), estenosis o valvulas ureterales, ano imperforado.
Adem√°s, existen diferentes grados de RVU, lo que permite clasificar radiol√≥gicamente al reflujo, tanto para su tratamiento, como para el pron√≥stico, el cual se relaciona con el riesgo de da√Īo renal. Grado 1: s√≥lo se regresa al ur√©ter.


Grado 2: Reflujo hasta los sistemas colectores del ri√Ī√≥n, sin dilataci√≥n, es decir ya abarca el ur√©ter y la pelvis del ri√Ī√≥n.
Grado 3: Presencia de dilataci√≥n del ur√©ter, afecta al ur√©ter, la pelvis renal e incluso aumenta un poco la estructura de los c√°lices (partes internas del ri√Ī√≥n).
Grado 4: Uréter y pelvis renal muy dilatados.
Grado 5: Reflujo masivo con deformaci√≥n importante del sistema urinario, (dilataci√≥n y tortuosidad ureteral con hidronefrosis, (retenci√≥n de orina que deforma el ri√Ī√≥n).
Este da√Īo puede ser unilateral (un solo ri√Ī√≥n) o bilateral (abarca los dos ri√Īones).

Dr. Hermilo de la Cruz, ¬Ņqu√© causas determina el reflujo v√©sico-ureteral cong√©nito?
Desgraciadamente, no se ha determinado el origen de esta enfermedad, sin embargo se han propuesto varias teorías, una de estas sugiere que sí la mamá tuvo infección urinaria durante el embarazo, pudiera condicionar o trasmitir inmunológicamente la susceptibilidad de infecciones al bebé.
Otra propone que pueden ser cuestiones anat√≥micas, es decir, que el ni√Īo desde la etapa de formaci√≥n, no desarrolla la v√°lvula que impide el regreso de la orina, la cual est√° creada por fibras musculares. El fen√≥meno anti-reflujo, lo da el entrecruzamiento de estas fibras y la mucosa que cubre el ur√©ter. Esta mucosa se cierra con la producci√≥n de la orina cuando se llena la vejiga, lo que favorece el cierre del ur√©ter y obviamente no permite el regreso de la orina. Si esta v√°lvula no se forma, entonces permite el reflujo. Esto s√≥lo se podr√≠a aplicar a los reci√©n nacidos.
Para los ni√Īos que no desarrollan este padecimiento al nacer, sino m√°s grandes, se maneja la teor√≠a de la susceptibilidad a las infecciones, las cuales generan una p√©rdida de movilidad en el ur√©tero. Tienen la "v√°lvula", pero √©sta permanece abierta todo el tiempo, as√≠ que la orina se regresa (reflujo).
Finalmente, los problemas obstructivos a la salida de la orina, también favorecen el aumento de la presión dentro de la vejiga y condiciona el reflujo, (válvulas uretrales, estenosis, vejiga neurogénica, etc.)
Son varias las teorías y no se sabe cuál es la cierta, sin embargo, el caso es que la inmensa mayoría se manifiestan con infecciones frecuentes de vías urinarias.

¬ŅQu√© condiciona este padecimiento?
En un recién nacido, puede condicionarlo ciertas infecciones, tales como:

  • Gastrointestinal: pueden propagarse por v√≠a sangu√≠nea.
  • Respiratorias: a trav√©s de los vasos sangu√≠neos o de la linfa (sustancia que recorre todo el cuerpo), pueden viajar los g√©rmenes hacia la v√≠a urinaria.

En el caso de las ni√Īas el reflujo es m√°s frecuente, en una relaci√≥n de dos a uno, que en los ni√Īos. Esto sucede debido a que la ni√Īa tiene una uretra (conducto por el que se expulsa la orina) m√°s corta, por lo que hay m√°s posibilidades de que presenten infecciones urinarias.
Si la ni√Īa toma un ba√Īo de espuma o no se limpia de manera adecuada despu√©s de ir al ba√Īo, se puede generar una infecci√≥n. Por eso la limpieza genital, debe ser hacia atr√°s.
Debido a esto, en las ni√Īas se aceptan dos o tres infecciones urinarias, sin que esto represente un reflujo v√©sico-ureteral, sin embargo s√≠ es necesario, estar pendientes de lo que ocasionan estas infecciones.
Por otro lado, si un ni√Īo presenta una infecci√≥n urinaria, inmediatamente se deben de realizar los estudios necesarios para descartar una malformaci√≥n urinaria que condiciona esa infecci√≥n.
Es importante, tener siempre en cuenta que, la infección de vías urinarias en cualquier persona, es un foco rojo, que nos debe de poner en alerta y acudir inmediatamente con el médico.
La mayor√≠a de los ur√≥logos pediatras recomendamos una valoraci√≥n en los menores de 5 a√Īos, a los varones en cualquier edad y todos los ni√Īos con infecci√≥n ferbil de v√≠as urinarias o pielonefritis aguda (infecci√≥n urinaria alta) documentada por primera vez.

¬ŅC√≥mo se diagnostica?
El RVU cong√©nito, se puede diagnosticar a trav√©s del ultrasonido que se le realiza a la madre, ya que en un ni√Īo de 20 a 25 semanas de gestaci√≥n, se puede observar si tiene una hidronefrosis o hidroureteronefrosis, es decir, inflamaci√≥n de la porci√≥n superior de las v√≠as urinarias y del uretero, se puede observar si el ri√Ī√≥n, la pelvis renal o el ur√©ter est√°n inflamados. Esto nos ayuda a sospechar de una malformaci√≥n en el ri√Ī√≥n, que puede causar el RVU.
Otros elementos, como el cistograma miccional, que consiste en introducir una sonda dentro de la vejiga y depositar medio de contraste, el cual es visible con Rayos X (procedimiento, donde el m√©dico puede observar el camino que recorre la orina, gracias a un colorante l√≠quido que se inyecta), se llena la vejiga a una capacidad considerable, sin lastimar al paciente y se observa hasta que punto se regresa la orina. Si el paciente sufre de RVU, a trav√©s de este estudio, se puede ver si s√≥lo se regresa al ur√©ter o hasta la pelvis y el ri√Ī√≥n.

Dr. Hermilo de la Cruz, ¬Ņen qu√© consiste el tratamiento?
Cuando se trata de grados menores (uno dos y tres) de RVU, se puede manejar medicamente, ya que todav√≠a no hay riesgo de da√Īo renal. Sin embargo, puede existir la posibilidad de que el paciente no responda al tratamiento y en estos casos se puede recurrir a la cirug√≠a y a√ļn as√≠ tendr√°n del 95 al 98% de √©xito.
En caso de que el paciente este en el grado cuatro o cinco, es m√°s frecuente que pueda necesitar una intervenci√≥n quir√ļrgica.
También, es importante saber si el reflujo es secundario, es decir, que otra patología lo está provocando. En éste caso, se deben tratar los dos padecimientos de manera conjunta.
Excluyendo al reci√©n nacido, que puede tener un RVU primario o cong√©nito antes de nacer, los ni√Īos con reflujo grado uno que no se atienden oportunamente, va a ir progresando hasta llegar al √ļltimo grado.
El grado cinco, puede provocar da√Īo renal, en estos casos el porcentaje de recuperaci√≥n es menor y las posibilidades de da√Īo renal son muy altas, inclus√≥ se puede necesitar un trasplante y en nuestro pa√≠s es muy dif√≠cil conseguir un donador, ya que no existe la cultura de la donaci√≥n de organos.
Por esta razón, es fundamental que se atienda de manera temprana el reflujo vésico-ureteral, ya que su tratamiento, en los inicios, es realmente sencillo.

¬ŅSe puede prevenir?
No podemos decir que se pueda prevenir, ya que la causa exacta que lo origina se desconoce, sin embargo, sí se pueden llevar a cabo algunas precauciones que pueden reducir el riesgo.
Un punto importante es, tratar de evitar las infecciones urinarias, a través de una higiene adecuada de los genitales, para lo que se recomienda:

  • Utilizar jab√≥n neutro
  • Evitar el shampoo
  • Evitar ba√Īos de tina
  • Limpiar por medio de esponjeo, despu√©s de orinar (en caso de la ni√Īa)
  • Limpiar de adelante hacia atr√°s despu√©s de evacuar
  • Inculcar un aseo adecuado del pene (en el var√≥n)
  • No usar ropa muy ajustada o sint√©tica
  • Nos usar detergentes corrosivos para lavar la ropa interior
¬ŅCon qui√©n se debe acudir para tratar este problema?
El primero que puede sospechar de este padecimiento, es el pediatra. El buscar√° la raz√≥n de la fiebre, del dolor al orinar y la falta de apetito. Si sospecha que se trata de una infecci√≥n urinaria, el especialista proporciona los medicamentos necesarios para atacar la infecci√≥n. Si el ni√Īo, a pesar de este tratamiento, tiene m√°s de tres reca√≠das, el pediatra puede diagnosticar una malformaci√≥n y enviar√° al paciente con un ur√≥logo pediatra. Este especialista, realizar√° los ex√°menes necesarios para emitir un diagnostico preciso.
Este padecimiento, en sus inicios no es peligroso, por lo que es importante acudir con el médico en caso de que su hijo sufra de alguna infección urinaria y tratarla inmediatamente.

Por: Carmen Soto

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