PROCEDIMIENTOS
Distracción mandibular

Los nios que nacen con malformaciones craneofaciales pueden presentar diversos problemas funcionales que ponen en riesgo su vida. Para corregirlos, en el Hospital Angeles del Pedregal se utiliza una moderna tcnica que ha logrado mejorar notablemente la calidad de vida y el aspecto de los pequeos. Para hablar sobre el tema, Mediks.com entrevist al Dr. Fernando Ortiz Monasterio, Profesor Emrito de la Facultad de Medicina de la UNAM y Profesor de Ciruga Plstica de la Divisin de Postgrado de la UNAM.

Dr. Ortiz Monasterio, cules son los antecedentes de este procedimiento?
La distraccin se origin hace muchos aos en Rusia por el Profesor Ilizarov, para resolver fracturas en las piernas en las que faltaba un pedazo de hueso y de tejidos blandos. Consista en cortar la pierna ms arriba, se colocaban unos clavos y poco a poco se iba alargando el hueso, de tal manera que el defecto se correga, el hueso se una sin necesidad de poner injertos. Desde hace unos 8 o 10 aos empezamos a utilizar esta tcnica en los huesos de la cara. Los principales grupos mdicos que empezaron a hacer distraccin mandibular fueron el de Joseph McCarthy en New York University y en Mxico, nosotros, los doctores Fernando Molina y Fernando Ortiz Monasterio. En honor a la verdad, nuestra experiencia es la ms grande del mundo, con ms de doscientos casos hasta el momento. Hemos tenido una experiencia enorme en alargar la mandbula, en asimetras faciales y en otras malformaciones.

En qu consiste el procedimiento?
En principio, la tcnica consiste en hacer una operacin pequea dentro de la boca, cortando de una manera incompleta la corteza de la mandbula (corticotoma) y se coloca a travs de la piel un clavo por delante y otro por detrs de la corticotoma. Estos clavos, que quedan por fuera de la piel, los juntamos con un tornillo al cual se le da vuelta para ampliar la mandbula 1 milmetro por da.

Qu problemas pueden tratarse con esta tcnica?
La hemos utilizado en cientos de casos de nios que presentan asimetras de la cara, de las rbitas o del crneo.
Un caso muy particular es el de los nios que nacen con mandbulas chiquitas, es un padecimiento conocido como sndrome de Pierre-Robin, que se caracteriza por una mandbula chica y habitualmente una hendidura en el paladar (paladar hendido). A estos nios se les va la lengua hacia atrs, porque los msculos del piso de la boca que sostienen la lengua, se insertan en la mandbula, por lo que, si son colocados boca arriba pueden ahogarse. La severidad del problema vara de uno a otro caso, pero en un caso muy grave el nio debe permanecer intubado para poder respirar, e inclusive, si no se les practica una traqueostoma, pueden llegar a morir.

Otros nios, presentan problemas respiratorios, de deglucin o de reflujo que los hacen vivir en una tortura y en un riesgo constante de broncoaspiracin y dificultades respiratorias. Estos problemas se pueden resolver desde que son recin nacidos con este tipo procedimiento. Se les practica la distraccin mandibular y en 15 das se logra alargar la mandbula 15 milmetros con lo que queda resuelto su problema para siempre. Generalmente la distraccin mandibular permanece unas 4 a 7 semanas como un periodo de consolidacin y posteriormente retiramos los clavos.
En nios mayores de 2 a 4 aos que presentan apnea de sueo, ronquido u otros problemas respiratorios que alteran su crecimiento, desempeo escolar, tambin utilizamos esta tcnica.
Hemos tenido pacientes que han sido sometidos a una traqueostoma y que han vivido por aos as, al alargarles la mandbula corregimos su problema y podemos cerrar la traqueostoma.
Podemos tratar de esta manera muchas malformaciones del esqueleto facial.

Qu pasa si no se corrige la malformacin?
En muchos casos, el hecho de nacer con la mandbula chiquita es un problema de vida o muerte. En otros, es motivo de muchos trastornos funcionales como infecciones de repeticin, o incluso broncoaspiracin. Los que tienen periodos de apnea durante la noche pueden llegar a tener 6 o 7 perodos de ms de 12 segundos; esto altera su crecimiento y su desempeo escolar.

Cmo es el procedimiento?
No se requiere ninguna preparacin especial, solo se verifica la hemoglobina por medio de anlisis. Previamente practicamos estudios de reflujo, de deglucin y polisomnografa lo cual nos permite evaluar el problema antes y despus del tratamiento. El Hospital Angeles cuenta con todo el equipo necesario para realizar los estudios del sueo que son necesarios.

Algunos de estos nios presentan un mal estado nutricional, por lo que les proporcionamos algunas sustancias nutritivas por medio de una sonda.
La operacin se realiza bajo anestesia general, para lo cual contamos con la participacin de un anestesilogo peditrico. La operacin se hace por dentro de la boca, quedan dos clavos salidos de cada lado de la mandbula. El paciente slo permanece un da en el hospital. Despus sern los padres los encargados de dar una vuelta al tornillo diariamente. Semanalmente lo revisamos y cuando la mandbula ha alcanzado el tamao requerido, se detiene el proceso de alargamiento y solo se dejan los clavos por un periodo de consolidacin, como mencion anteriormente.

Cunto dura el tratamiento?
Generalmente los recin nacidos que operamos, se encuentran en terapia intensiva desde que nacen, ya que es necesario intubarlos para evitar que mueran. Alrededor de 10 das despus de alargarles es posible quitarles el tubo y pueden irse a su casa.
En casos menos severos, los hospitalizamos un da antes de la operacin y la recuperacin se lleva a cabo en su casa. El tiempo total del procedimiento puede variar, pero en promedio son dos semanas de distraccin y 4 a 6 semanas de consolidacin.

Es doloroso?
Duele muy poco, generalmente no utilizamos analgsicos. Muchas veces los padres dan la vuelta al tornillo cuando el nio est dormido y ni siquiera despierta. Usamos antibiticos profilcticos, aunque es muy raro que se presenten infecciones.

Quedan cicatrices?
Los clavos dejan unas pequeas cicatrices en la piel que con el tiempo van desapareciendo, y no es necesario corregirlas. Adems es una cicatriz mnima en comparacin al problema tan grande que presentaban antes de la distraccin. No queda cicatriz quirrgica porque operamos por dentro de la boca.

Cul es la incidencia de este tipo de malformaciones congnitas?
De acuerdo a las estadsticas, el Sndrome de Pierre Robin afecta aproximadamente a uno de cada 7 mil recin nacidos. Las microsomias semifaciales, que son las asimetras de la mandbula, a uno por cada 5 mil. Este procedimiento puede aplicarse en distintos problemas: en las rbitas, en los huesos del crneo, en los pmulos. Pero estos casos no son tan crticos como los de los pequeitos con Pierre Robin, ya que si no se corrige el problema, es necesario recurrir a la traqueostoma para que puedan sobrevivir.

En los adultos se obtienen buenos resultados?
S, hemos operado adultos que haban vivido 20 aos con una traqueostoma con excelentes resultados. Tambin hemos corregido asimetras en la mandbula en adultos hasta de 54 aos.

Cmo se corregan estas malformaciones anteriormente?
Haba otros tratamientos quirrgicos pero muy invasivos y con pocas posibilidades de xito. Cortar un hueso, operarlo y tratar de alargarlo es hasta cierto punto fcil, pero los tejidos que lo cubren, los msculos, los nervios, las arterias, las venas y la piel no responden de la misma manera, por lo que los resultados eran muy limitados. En cambio, este procedimiento lo hace poco a poco, un milmetro diario, permitiendo al hueso formar nuevo hueso. Esto es ingeniera tisular. Si cortamos la piel se forma cicatriz, mientras que el hueso hace nuevo hueso de la misma calidad.

Adnde pueden acudir los padres de un pequeo con alguna malformacin de este tipo?
Aqu en el Hospital Angeles del Pedregal y a nivel institucional en el Hospital G. A. Gonzlez de la Secretara de Salud.

Lo cubre el seguro mdico?
La mayora de los seguros mdicos no cubren malformaciones congnitas, por lo que es conveniente considerar alguna opcin que asegure al nio antes de nacer.

Por: Gabriela Calzada
Si requiere de mayor información llene nuestra forma de cont@cto.


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